산정특례대상자확인 산정특례대상질병범위

 

 

평소처럼 생활하다가 갑자기 중증질환이 걸리거나 희귀질환이 걸렸을때 생각지도 못한 진료비부담으로 많은 분들이 걱정미 많이 생길때가 있습니다. 이럴때 우리가 든 건강보험을 먼저 생각해보게 되는데요. 이에 따라 산정특례 제도는 진료비 부담이 높고 장기간 치료를해야하게 되는 중증질환에 대해 진료비 부담을 덜어주고자 건강보험 본인부담을 경감시켜주는 제도라고 생각하시면 됩니다. 즉, 중증이나 희귀질환을 앓고 있는 환자들에게 의료비 부담을 조금 줄여 정부가 제공하는 제도입니다.

 

 

 

산정특례 제도란?

건강보험의 보장성을 강화해 중증질환자의 경제적 부담을 줄여주는 제도입니다. 대상 질병에 대해 건강보험 적용시 본인 부담금의 일부를 경감해주며 진료비 부담을 줄여줍니다. 대표적인 질병으로 희귀성 난치성질환, 뇌혈관 질환, 심장질환, 암등이 있습니다.

 

 

산정특례신청방법

1.의사에게 진료 받은 후 의사가 산정특례기준에 맞다면 확진을 내려줍니다.

 

2. 병원 내 비치된 '산정특례신청서'를 신청합니다.

 

3.신청서를건강보험공단또는 요양기관 (EDI대행)에 제출합니다.

 

즉, 수진자가 의료기관을 방문하여 산정특례등록기준에 따른 질환 확진을 받은 후 담담의사에게 건강보험 산정특례 등록신청서를 발급 받아야 함 (건강보험공단에 등록 신청서 제출 Fax,방문,우편)

 

 

산정특례대상자확인

 

 

산정특례대상자확인하기

 

 

혜택을 받기위해서는 산정특례 대상자 조건을 가져야 하는데요.

1) 환자가 중증 또는 희귀질환자로 등록 되야합니다.

2)담당의사가 건강보험 산정특례등록 신청서를 작성해 건강보험 공단에 제출해야합니다.

 

산전특례진단코드확인

 

 

산정특례지원내용

◆제외: 비급여, 선별급여, 예비급여, 100분의 100 전액본인부담,식대, 2~3인실 입원료등은 적용 제외

출처:건강보험공단

 

산정특례대상질병 범위

자세한 사항은 아래 파일을 참고해보시길 바랍니다.

1.중증질환 : 뇌혈관, 심장질환, 중증화상, 암 등

 

 

본인일부부담금 산정특례 뇌혈관질환의 상병명 및 수술명.hwp

0.01MB

본인일부부담금 산정특례 심장질환의 상병명 및 수술명.hwp

0.02MB

중증화상 산정특례 상병코드 및 상병명.hwp

0.02MB

암 산정특례(V193) 검사기준 및 필수검사항목 (2023.1.1.).xlsx

0.14MB

 

2.희귀질환자 : 다낭성 신장, 혈우병 , 보통염 색체우성 등

희귀질환자 산정특례 대상('24.1.1.기준).hwp

0.13MB

 

 

3.중증난치 질환 : 장기이식, 정신질환, 만성신부전증 등

-인체 면역결핍바이러스 질환 B20~B24는 제외

중증난치질환자 산정특례 대상('24.1.1.기준).hwp

0.06MB

 

4.중증치매 : 알츠하이머 등

중증난치질환자 산정특례 대상('24.1.1.기준).hwp

0.06MB

 

 

5.결핵 

잠복결핵감염 검사항목 및 검사기준.xlsx

0.01MB

결핵 검사항목 및 검사기준.xlsx

0.04MB

 

 

 

산정특례 적용기간

내용 입력

질병	적용기간	재등록
암	5년%	가능
뇌혈관질환	최대30일	-
심장질환	최대30일	-
희귀질환	5년	가능
중증난치질환	5년%	가능
결핵	치료기간	-
중증화상	1년%	가능
중증외상	최대30일	-
중증치매	5년%	가능

 

오늘은 산정특례 범위와 기간에 대해 알아보았습니다. 도움이 되셨길 바랍니다.